フレッツＡＤＳＬ
コース |
□47Ｍ □４0Ｍ □24Ｍ □12Ｍ □8Ｍ □1.5Ｍ
※東日本エリアに設置の場合、24Ｍはお受けできません。 |
お申込日 年 月 日 |
メールアカウント
（メールアドレスの
＠より前の部分） |
第一希望[ ]
第二希望[ ]
※メールアカウント入力のご注意
①文字数は最大３２文字まで。
②使用可能文字は、半角英数字・ハイフン（－）・アンダースコア（＿）・ドット（．）のみ
③その他の禁則
最初の１文字が半角英字以外はご利用できません。
アカウントの最後がドット（．）はご利用できません。
ドットの複数続き（．．）などはご利用できません。 |
| モデム区分 |
□レンタル □買取 □不要（お客様ご自身で用意） |
| ご使用のパソコン |
□WindowsXP/2000/NT □Windows95/98/Me □Macintosh □Vista |
| フリガナ |
|
| 名義人 |
|
| 生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
□男 □女 |
| 設置先ご住所 |
〒 都道府県[ ]
[ ]
ビル・建物名[ ] お部屋番号[ ]
|
| 日中ご連絡先 |
電話番号 [ ] |
| 設置場所情報 |
【種類】 □アパート・マンション＊１ □一戸建て □テナントビル □寮
*１ 2回線目以降をお申し込みの場合は管理会社等に事前に設置許可を得てからお申込ください |
| 【状態】 □新築ではない □新築 □わからない |
| 【入居確認】 □入居中 □未入居 ⇒ 入居予定日[ 月 日 ] |
| 【ＮＴＴモジュラーの差込口】 □有 □無 □不明 |
| 【設置場所での使用中の電話回線】 □無 □有 ⇒ 電話番号[ ] |
| 電話番号の選択 |
□当店にお任せ □お客様が選択 |
ＮＴＴオプション
*新設の場合は工事費用は
かかりません。 |
□ナンバーディスプレイ(月額420円・法人1,260円)・相手の番号がわかります。
□ボイスワープ (月額525円・法人840円) ・携帯電話の転送に便利です。
□キャッチホン (月額315円) ・通話中に別の電話がかかってきても安心
□その他[ ] |
| ナンバーディスプレイお申し込みの方は、以下のオプションもお申し込みいただけます |
□ナンバーアナウンス（月額315円） ・かけてきた相手の電話番号を音声でお知らせ
□ネームディスプレイ（月額)105円） ・電話をかけてきた相手の名前がわかります
□ナンバーリクエスト（月額210円) ・電話番号を通知しない相手にメッセージで応答します |
| 取付工事希望日（ＮＴＴ） |
□指定なし （最短日)
□指定あり （申請日より開通まで2週間前後かかります）
第一希望日[ 月 日] □ＡＭ □ＰＭ
第二希望日[ 月 日] □ＡＭ □ＰＭ |
電話帳の掲載
|
□希望しない
□希望する（以下の項目にご記入ください）
掲載名[ ] フリガナ[ ]
職業分類（法人の場合のみ記入：事務用回線となります）[ ] |
| 電話帳の配達(無料) |
□必要 □不要 |
| 請求書等送付先 |
□設置場所へ送付
□設置先と異なる場所へ送付 （以下の項目にご記入ください）
〒 都道府県[ ]
[ ]
ビル・建物名[ ] お部屋番号[ ]
宛名[ ] フリガナ[ ] |
| 備考 |
|
| *当店より、到着確認のご連絡をいたします（平日10：00～17：30）。ご希望の連絡方法をお選びください。 |
□メール アドレス[ ]
□携帯メール アドレス[ ]
□電話連絡 [ □日中の連絡先と同じ □その他 [
] |
| 連絡のない場合は、お手数ですがお電話ください。（ＴＥＬ ０１２０－１６６－３０３ （有）グリーン・コミュニケーション） |